Artrosis de la articulación de la cadera

Articulaciones sanas y articulaciones con artrosis

La artrosis de la articulación de la cadera (artrosis deformante, coxartrosis, osteoartritis) es una enfermedad degenerativa-distrófica de progresión lenta, que eventualmente conduce a la destrucción de la articulación afectada, dolor persistente y movilidad limitada.

La enfermedad afecta a personas mayores de 40 años, las mujeres se enferman varias veces más que los hombres.

En la estructura general de la artrosis, la artrosis de la articulación de la cadera juega un papel principal. Esto se debe a la patología congénita generalizada de las articulaciones de la cadera (displasia), así como al importante esfuerzo físico al que están sometidas estas articulaciones.

Factores de riesgo y causas de artrosis de la articulación de la cadera

En el mecanismo patológico del desarrollo de la artrosis de la articulación de la cadera, el papel principal pertenece a un cambio en las características fisicoquímicas del líquido sinovial (intraarticular), como resultado de lo cual se vuelve más espeso y viscoso. Esto perjudica sus propiedades lubricantes. Al moverse, las superficies del cartílago articular comienzan a frotarse entre sí, se vuelven ásperas y se cubren con grietas. Pequeñas partículas de cartílago hialino se desprenden y entran en la cavidad articular, provocando el desarrollo de una inflamación aséptica (no infecciosa) en ella. A medida que avanza la enfermedad, el tejido óseo se introduce en el proceso inflamatorio, lo que conduce a la necrosis aséptica de las áreas de la cabeza femoral y la superficie del acetábulo, la formación de osteofitos (crecimientos óseos), que aumentan la inflamación y causan dolor intenso durante el movimiento.

En un grado tardío de artrosis de la articulación de la cadera, la inflamación se propaga al tejido circundante de la articulación (vasos, nervios, ligamentos, músculos), lo que conduce a la aparición de signos de periartritis. Como resultado, la articulación de la cadera se destruye por completo, sus funciones se pierden y el movimiento se detiene. Esta condición se llama anquilosis.

Causas de la artrosis de la articulación de la cadera:

  • dislocación congénita de la cadera;
  • displasia de cadera;
  • necrosis aséptica de la cabeza femoral;
  • enfermedad de Peters;
  • lesiones en la articulación de la cadera;
  • artritis infecciosa de la articulación de la cadera;
  • gonartrosis (osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla);
  • osteocondrosis;
  • sobrepeso;
  • deportes profesionales;
  • pies planos;
  • curvatura de la columna;
  • estilo de vida sedentario.

La patología no se hereda, pero el niño hereda de sus padres las características estructurales del sistema musculoesquelético, que pueden provocar artrosis de la articulación de la cadera en condiciones propicias para ello. Esto explica el hecho de la existencia de familias, cuya incidencia es mayor que en la población general.

Formas de la enfermedad

Dependiendo de la etiología, la artrosis de la articulación de la cadera se divide en primaria y secundaria. La artrosis secundaria se desarrolla en el contexto de otras enfermedades de la articulación de la cadera o sus lesiones. La forma primaria no está asociada con la patología anterior, la causa de su desarrollo a menudo no está establecida, en este caso se habla de artrosis idiopática.

La coxartrosis es unilateral o bilateral.

Etapas

Durante la artrosis de la articulación de la cadera, hay tres etapas (grados):

  1. Inicial: los cambios patológicos se expresan de manera insignificante, con un tratamiento oportuno y adecuado, son reversibles.
  2. La coxartrosis progresiva se caracteriza por un aumento gradual de los síntomas (dolor en la articulación y alteración de la movilidad), los cambios en los tejidos articulares ya son irreversibles, pero la terapia puede ralentizar los procesos degenerativos.
  3. Final: se pierde el movimiento en la articulación, se forma anquilosis. El tratamiento solo es posible mediante cirugía (reemplazo de la articulación por una artificial).
Las operaciones de artroplastia en el 95% de los casos proporcionan una restauración completa de la movilidad de las extremidades, restauran la capacidad de trabajo del paciente.
Dolor en la ingle y el muslo con artrosis de la articulación de la cadera.

Síntomas de artrosis de la articulación de la cadera

Los principales signos de artrosis de la articulación de la cadera:

  • dolor en el área de la ingle, la cadera y la rodilla;
  • sensación de rigidez en la articulación afectada y limitación de su movilidad;
  • cojera;
  • limitación de clientes potenciales;
  • cambios atróficos en los músculos del muslo.

La presencia de ciertos síntomas de artrosis de la articulación de la cadera, así como su gravedad, dependen del grado de la enfermedad.

En la artrosis de grado I de la articulación de la cadera, los pacientes se quejan de dolor que surge bajo la influencia de la actividad física (caminar, correr) en la articulación afectada. En algunos casos, el dolor se localiza en la rodilla o el muslo. Después de un breve descanso, el dolor desaparece por sí solo. El rango de movimiento de la extremidad se conserva completamente, la marcha no se altera. La radiografía muestra los siguientes cambios:

  • leve disminución desigual en la luz del espacio articular;
  • osteofitos ubicados a lo largo del borde interno del acetábulo.

No se detectan cambios en el cuello y la cabeza del fémur.

Con II grado de artrosis de la articulación de la cadera, aparece dolor en reposo, incluso por la noche. Después del esfuerzo físico, el paciente comienza a cojear, se forma un andar de "pato" característico. Aparecen los llamados dolores iniciales: después de un largo período de inmovilidad, los primeros pasos causan dolor e incomodidad, que luego pasan y luego regresan después de una carga prolongada. El rango de movimiento está limitado en la articulación afectada (abducción, rotación interna). La radiografía muestra que el espacio articular se estrecha de manera desigual y su luz es el 50% de la norma. Los osteofitos se encuentran tanto a lo largo de los bordes internos como externos de la cavidad glenoidea, más allá de los bordes del labio cartilaginoso. Los contornos de la cabeza femoral se vuelven desiguales debido a la deformación.

En la artrosis de grado III de la articulación de la cadera, el dolor es intenso y constante y no cesa por la noche. Caminar es significativamente difícil, el paciente se ve obligado a apoyarse en un bastón. El rango de movimiento en la articulación afectada está muy limitado, luego se detiene por completo. Debido a la atrofia de los músculos del muslo, la pelvis se desvía en el plano frontal y la extremidad se acorta. Al tratar de compensar este acortamiento, los pacientes, al caminar, se ven obligados a desviar el tronco hacia la lesión, lo que aumenta aún más la carga sobre la articulación enferma. Las radiografías muestran múltiples crecimientos óseos, un estrechamiento significativo del espacio articular y un aumento pronunciado de la cabeza femoral.

Diagnóstico

El diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera se basa en los datos del cuadro clínico de la enfermedad, los resultados de un examen médico y estudios instrumentales, entre los cuales la principal importancia pertenece a los métodos de imagen: radiografía, imágenes por resonancia magnética o computarizada. Permiten no solo determinar la presencia de artrosis de la articulación de la cadera y evaluar su grado, sino también identificar la posible causa de la enfermedad (trauma, epifisiolisis juvenil, enfermedad de Peters).

El diagnóstico diferencial de la artrosis de la articulación de la cadera con otras enfermedades del sistema musculoesquelético es bastante difícil. En los grados II y III de artrosis de la articulación de la cadera, se desarrolla atrofia muscular, que puede causar un dolor intenso en la articulación de la rodilla, característico de la gonitis o gonartrosis (enfermedades de la articulación de la rodilla). Para el diagnóstico diferencial de estas afecciones, se realiza la palpación de las articulaciones de la rodilla y la cadera, se determina el volumen de movimiento en ellas y también se examinan radiográficamente.

En las enfermedades de la columna, en algunos casos, la compresión de las raíces nerviosas de la médula espinal ocurre con el desarrollo del síndrome de dolor. El dolor puede irradiarse al área de la articulación de la cadera e imitar el cuadro clínico de su lesión. Sin embargo, la naturaleza del dolor en el síndrome radicular es algo diferente que en la artrosis de la articulación de la cadera:

  • el dolor se produce como resultado de levantar objetos pesados ​​o movimientos incómodos repentinos, y no bajo la influencia de un esfuerzo físico;
  • El dolor se localiza en la región de los glúteos, no en la ingle.

Con el síndrome radicular, el paciente puede mover la pierna hacia un lado con seguridad, mientras que con la artrosis de la articulación de la cadera, la abducción es limitada. Un signo característico del síndrome radicular es un síntoma positivo de tensión: la aparición de un dolor agudo cuando un paciente está acostado boca arriba para levantar una pierna estirada.

La osteoartritis de la articulación de la cadera afecta a personas mayores de 40 años, las mujeres se enferman varias veces más que los hombres.

La artrosis de la articulación de la cadera debe diferenciarse de la bursitis trocantérea (trocanteritis). La bursitis trocantérea se desarrolla más rápido, durante varias semanas. Por lo general, está precedido por una actividad física importante o una lesión. El dolor en esta enfermedad es mucho más pronunciado que en la artrosis de la articulación de la cadera. Al mismo tiempo, no se detecta el acortamiento de la extremidad ni la limitación de su movilidad.

El cuadro clínico de la artritis reactiva atípica y la espondilitis anquilosante puede parecerse a las manifestaciones clínicas de la artrosis de la articulación de la cadera. Sin embargo, el dolor se presenta en los pacientes principalmente por la noche o en reposo, mientras que la marcha no aumenta, sino que, por el contrario, disminuye. Por la mañana, los pacientes notan rigidez en las articulaciones, que desaparece a las pocas horas.

Tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera

Los ortopedistas tratan la artrosis de las articulaciones de la cadera. Con los grados I y II de la enfermedad, está indicada la terapia conservadora. Con síndrome de dolor severo, a los pacientes se les recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides en un curso corto. No deben tomarse durante mucho tiempo, ya que no solo pueden tener un efecto negativo en los órganos del tracto gastrointestinal, sino que también suprimen las capacidades regenerativas del cartílago hialino.

El régimen de tratamiento para la artrosis de la articulación de la cadera incluye condroprotectores y vasodilatadores, que crean oportunidades óptimas para la restauración de los tejidos del cartílago dañados. En caso de espasmo muscular intenso, es posible que se requieran relajantes musculares centrales.

En los casos en los que no es posible frenar el síndrome de dolor con antiinflamatorios no esteroideos, se recurre a inyecciones intraarticulares de corticoides.

El tratamiento local de la artrosis de la articulación de la cadera con el uso de ungüentos calientes puede reducir los espasmos musculares y aliviar un poco el dolor mediante un efecto de distracción.

Los métodos fisioterapéuticos también se utilizan en la terapia compleja de la artrosis de la articulación de la cadera:

  • terapia magnética;
  • inductotermia;
  • Reemplazo de una articulación enferma con una prótesis
  • UHF;
  • terapia con láser;
  • tratamiento con ultrasonido;
  • masaje;
  • gimnasia médica;
  • terapia manual.

El alimento dietético para la artrosis de la articulación de la cadera tiene como objetivo corregir el peso corporal y normalizar los procesos metabólicos. La pérdida de peso reduce la tensión en las articulaciones de la cadera y, por lo tanto, ralentiza la progresión de la enfermedad.

Para aliviar la tensión en la articulación afectada, el médico puede recomendar que los pacientes caminen con muletas o un bastón.

En el caso de artrosis de cadera de grado III, el tratamiento conservador es ineficaz. En este caso, mejorar la condición del paciente, devolverlo a la movilidad normal es posible solo como resultado de una intervención quirúrgica, reemplazando la articulación destruida por una artificial (artroplastia articular).

Posibles consecuencias y complicaciones

La complicación más grave de la artrosis progresiva de la articulación de la cadera es la discapacidad debido a la pérdida de movimiento de la articulación. Con la coxartrosis bilateral, el paciente pierde la capacidad de moverse de forma independiente y necesita atención externa constante. La permanencia prolongada en la cama en una posición crea los requisitos previos para la aparición de neumonía congestiva (hipostática), que es difícil de tratar y puede provocar la muerte.

La patología no se hereda, sin embargo, el niño hereda de sus padres las características estructurales del sistema musculoesquelético, que pueden causar artrosis de la articulación de la cadera.

Previsión

La artrosis de las articulaciones de la cadera es una enfermedad crónica progresiva que se puede curar por completo solo en las primeras etapas, siempre que se elimine la causa de la enfermedad. En otros casos, la terapia puede ralentizar su curso, sin embargo, con el tiempo, se hace necesario implantar endoprótesis de articulación de cadera. Tales operaciones en el 95% de los casos proporcionan una restauración completa de la movilidad de las extremidades, restauran la capacidad de trabajo del paciente. La vida útil de las prótesis modernas es de 15 a 20 años, después de lo cual deben reemplazarse.

Prevención

La prevención de la artrosis de la articulación de la cadera tiene como objetivo eliminar las causas que pueden conducir al desarrollo de esta enfermedad e incluye:

  • detección y tratamiento oportunos de enfermedades y lesiones de la articulación de la cadera;
  • rechazo de un estilo de vida sedentario, actividad física regular, pero no excesiva;
  • control del peso corporal;
  • nutrición racional;
  • dejar los malos hábitos.